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Rehabilitación con implantes en pacientes bruxistas. Revisión de la literatura y propuestas en base a las evidencias disponibles

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:10 +0200

Objetivo: Se pretende dilucidar si la rehabilitación de pacientes bruxómanos con implantes dentales representa un procedimiento de riesgo aumentado, y si es posible establecer normas de actuación para disminuir cualquier riesgo eventual.
Materiales y métodos: Fue efectuada una revisión sistemática de la literatura existente en MEDLINE (1950-2008) y una búsqueda manual de revistas y libros de la biblioteca de la Facultad de Medicina Dentária de la Universidad de Lisboa.
Resultados: Fueron identificados 66 artículos que se encontraban dentro de los criterios de inclusión definidos, no habiendo entre éstos meta-análisis, revisiones sistemáticas o estudios clínicos controlados y aleatorizados.
Conclusión: No existe evidencia científica para poder afirmar que los pacientes bruxistas no deben ser rehabilitados con implantes. Aun así, existen indicadores en la bibliografía que permiten que los autores elaboren una lista de recomendaciones para disminuir la probabilidad de un riesgo hipotético en estos casos.

Regeneración tisular guiada en defectos de furcas: análisis crítico del trabajo de Pontoriero y cols. (1987, 88 y 89)

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:10 +0200

Las lesiones de furca son situaciones clínicas exigentes para el periodoncista en su tratamiento. El acceso a las mismas y su anatomía hacen que el éxito del tratamiento pueda ser limitado. Pontoriero y colaboradores, en 1987, obtienen resultados clínicamente excelentes tras el tratamiento con regeneración tisular guiada de furcas de clase II y III. Por el contrario, la literatura ha demostrado que el tratamiento de este tipo de defectos no es predecible. Factores como el hueso interproximal a la lesión de furca o la variabilidad de resultados entre diferentes clínicos pueden explicar dichas discrepancias.

Reposición de dos centrales: parámetros para conseguir el éxito estético

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:09 +0200

Las rehabilitaciones implanto-soportadas de la zona antero superior conllevan generalmente el requisito de la consecución del éxito en el resultado estético a corto y largo plazo, lo cual hace que la elección de la técnica quirúrgica y rehabilitadora sea más exigente.
Presentamos un caso clínico completamente documentado donde se ilustra la preservación de hueso alveolar durante y tras la exodoncia, la inserción de implantes inmediatos y el uso de pilares de titanio de perfil bajo combinados con coronas de zirconio en la fase protética, discutiendo otras formas terapéuticas posibles, analizando sus ventajas e inconvenientes.

Materiales óseos y materiales sustitutivos óseos: su papel actual en el tratamiento periodontal regenerativo

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:08 +0200

El objetivo principal del tratamiento periodontal es la regeneración del tejido de soporte periodontal perdido como consecuencia del proceso inflamatorio. Los métodos terapéuticos propuestos y documentados en la bibliografía son diversos. El empleo de materiales óseos y materiales sustitutivos óseos para rellenar los defectos periodontales es un tratamiento de elección y muy extendido entre los odontólogos. Mediante ellos se permite la reducción de las profundidad de sondaje y un relleno del defecto visible radiográficamente. No obstante, la mayor parte de los estudios histológicos demuestran que el empleo exclusivo de este tipo de materiales no conduce a una regeneración periodontal predecible, sino que se suele formar un epitelio de inserción largo. Actualmente se considera que estos materiales están más indicados como material de relleno de defectos con el propósito de aportar estabilidad mecánica periodontal. En condiciones clínicas, la regeneración periodontal solo puede lograrse mediante membranas (RTG) o con proteínas de la matriz del esmalte (EMD). Para no comprometer el espacio existente, parece que la combinación de RTG (regeneración tisular guiada) o EMD (Emdogain) con materiales óseos ofrece mejores resultado, aunque esta aparente superioridad todavía no ha podido probarse histológicamente. Partiendo de los datos actualmente existentes, se preconiza el empleo de hueso autógeno o hueso bovino desproteinizado.

Tratamiento combinado de una periodontitis avanzada con hiperplasia gingival

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:08 +0200

La ciclosporina A (CsA) se administra principalmente en los transplantes para prevenir el rechazo por parte del organismo receptor. Las hiperplasias gingivales son un efecto secundario frecuente del medicamento. La etiología es multifactorial.1 Además de determinados factores de predisposición genética, también pueden influir la acumulación de ciclosporina en la saliva o el fluido gingival, el tiempo durante el que se ha administrado el medicamento, la edad del paciente y la higiene bucal.3 El caso documentado presenta el tratamiento no quirúrgico de una periodontitis crónica generalizada en un paciente inmunosuprimido con hiperplasia gingival severa. El tratamiento periodontal mediante raspado y alisado radicular combinado con la administración sistémica de antibióticos se tradujo en una reducción evidente de la inflamación periodontal y la hiperplasia gingival. La aplicación doméstica de un gel a base de clorhexidina al 1% una vez al día durante dos semanas y las profilaxis supragingivales realizadas cada cuatro semanas permitieron reducir al mínimo la hiperplasia gingival.

Coloquio de expertos: la cirugía mucogingival a debate

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:07 +0200

Estimados compañeros, quisiera presentaros una nueva sección que irá apareciendo en nuestra revista y que surgió durante una reunión del Comité editorial que tuvo lugar en Barcelona, el pasado año. Durante la misma, el Dr. Echeverría propuso reunir a un grupo de periodoncistas reconocidos en uno de los campos de nuestra especialidad, para debatir sobre un tema concreto. Así nace el “Coloquio de expertos", encomendándoseme la organización del primero de estos coloquios y decidiéndose que el tema que daría inicio a estos encuentros sería “la cirugía mucogingival".
A partir de ese momento me puse en contacto con diversos profesionales que, siendo todos ellos de reconocido de prestigio, pudieran representar puntos de vista diferentes ante este tema, decidiendo finalmente que serían la doctora Josune Antía y los doctores Rafael Blanes, Juan Rumeu, Antonio Santos y Ion Zabalegui los que intervendrían. A pesar de que no resulta fácil reunir a profesionales de tanta valía, aprovechando nuestra Reunión Anual, conseguimos celebrar este primer coloquio el 13 de noviembre de 2009, en las Palmas de Gran Canaria (Fig. 1).
Insistimos a los participantes, e informamos a los lectores, que esta reunión no pretende ser una revisión sistemática sobre el tema en cuestión sino una reunión espontánea, donde cada uno de los profesionales sobre su punto de vista sobre las cuestiones a tratar.
Por motivos prácticos para el desarrollo del coloquio, de cara a llevar un planteamiento ordenado, establecimos un guión con las siguientes diez preguntas.

Editorial: Lo que el tiempo se llevó

Quintessenz Verlag Berlin — Wed, 05 May 2010 11:00:06 +0200

Tratamiento de las recesiones gingivales mediante injertos de tejido conectivo: una revisión sistemática

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:13 +0100

EL artículo que realiza una revisión exhaustiva de 29 ensayos clínicos controlados en los que se utilizaron injertos libres de tejido conjuntivo que tenían como objetivo el recubrimiento radicular. El objetivo de esta revisión es la valoración recubrimiento radicular de las recesiones gingivales obtenido cuando se usa injerto de tejido conjuntivo solo o combinado con diferentes biomateriales.

Influencia del grosor del tejido blando en los cambios en el hueso crestal alrededor de los implantes: un estudio clínico controlado y prospectivo (1 año)

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:12 +0100

Resumen: El objeto de este ensayo clínico es la evaluación de la influencia del grosor del tejido gingival en la pérdida de hueso crestal alrededor de los implantes dentales, tras un año de seguimiento.
Materiales y métodos: se colocaron 46 implantes (23 test y 23 control) en 19 pacientes. Los implantes test se colocaron aproximadamente 2 mm en posición supracrestal y los implantes control se colocaron al nivel del hueso. Tras la cicatrización se realizaron prótesis ceramo-metálicas cementadas. En función del grosor del tejido, se dividieron los implantes test en dos grupos: A (finos) y B (gruesos). Se tomaron radiografías intraorales y se midieron los cambios en el hueso crestal en el momento de la colocación del implante y un año después.
Resultados: la pérdida media de hueso en torno a los implantes del grupo A (mucosa fina) fue de 1,61 ± 0,24 mm (SE; rango, 0,9 a 3,3 mm) en mesial y 1,28 ± 0,167 mm (rango, 0,8 a 2,1 mm) en distal. La pérdida media de hueso en el grupo B (mucosa gruesa) de los implantes test fue de 0,26 ± 0,08 mm (rango, 0,2 a 0,9 mm) en el área mesial y de 0,09 ± 0,05 mm (rango, 0,2 a 0,6 mm) en el área distal. La pérdida media de hueso en torno a los implantes control fue de 1,8 ± 0,164 mm (rango, 0,6 a 4,0 mm) y de 1,87 ± 0,166 mm (rango, 0,0 a 4,1 mm) en mesial y distal, respectivamente. El análisis de la varianza reveló diferencias significativas en cuanto a la pérdida de hueso entre los grupos A (fino) y B (grueso) tanto en mesial como en distal.
Conclusión: el grosor inicial del tejido gingival de la cresta puede considerarse una influencia significativa en la estabilidad del hueso marginal alrededor de los implantes. Si el grosor del tejido es igual o inferior a 2,0 mm puede perderse hasta 1,45 mm de hueso crestal, a pesar de la posición supracrestal de la interfase implante-pilar.

Aumento vertical de la cresta, previo a la colocación de implantes, mediante Regeneración Ósea Guiada (ROG) en tres escenarios clínicos

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:12 +0100

Resumen: Los objetivos del presente estudio son: (1) evaluar los resultados de la Regeneración Ósea Guiada vertical (ROG) empleando injertos de hueso autógeno particulado, (2) determinar clínica y radiográficamente las tasas de éxito y de supervivencia de 82 implantes colocados en dichos lechos quirúrgicos entre los 12 y los 72 meses posteriores a la carga protésica, y (3) comparar los defectos que se trataron simultáneamente mediante el aumento del seno y la ROG vertical con otras áreas del maxilar tratadas únicamente con ROG vertical.
Materiales y métodos: se insertaron 82 implantes en 35 pacientes que presentaban un total de 36 defectos óseos verticales. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: pacientes con un solo diente ausente (grupo A), pacientes con múltiples dientes ausentes (grupo B), y pacientes con defectos verticales en la zona posterior del maxilar (grupo C). Todos los sujetos del grupo C fueron tratados simultáneamente con procedimientos de aumento de seno y vertical. Todos los pacientes fueron tratados con aumento vertical de cresta empleando membranas de politetrafluoroetileno (e-PTFE) y autoinjertos particulados. Tras la remoción de la membrana de e-PTFE, todos los lechos quirúrgicos recibieron una membrana de colágeno.
Resultados: al retirar las membranas, el aumento vertical medio fue de 5,5 mm (± 2,29 mm). El remodelado crestal medio fue de 1,01 mm (± 0,57 mm) a los 12 meses y permaneció estable durante el período de seguimiento de 6 años. No se produjeron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en términos de remodelado óseo marginal medio. Uno de los defectos presentó una complicación relacionada con el injerto (2,78%, 95% CI 0,00%, 8,15%). La tasa de supervivencia general de los implantes fue del 100%, con una tasa acumulada de éxito del 94,7%.
Conclusiones: (1) el aumento vertical mediante membranas de e-PTFE y autoinjertos particulados constituye un tratamiento seguro y predecible; (2) las tasas de éxito y supervivencia de los implantes colocados en el hueso sometido al aumento vertical, mediante la técnica ROG, parecen similares a las de los implantes colocados en hueso propio del paciente en condiciones de carga; (3) las tasas de éxito y de fracaso de los implantes colocados en hueso regenerado mediante la aplicación simultánea de las técnicas de aumento del seno y aumento vertical son más favorables que las tasas equivalentes de los casos que sólo requirieron el aumento vertical.

Melanosis gingival y el láser Er:YAG como alternativa válida de tratamiento

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:11 +0100

La estética gingival se va destacando como uno de los factores determinantes a la hora de juzgar el éxito en procedimientos odontológicos. La melanosis gingival es una hiperpigmentación de la mucosa oral asociada a factores étnicos y determinada por circunstancias tales como el consumo de tabaco. Es una condición no patológica pero que es juzgada como poco estética por algunos pacientes cuando afecta a la encía que queda expuesta al comer o sonreír. Históricamente, se han propuesto diversas técnicas quirúrgicas pero muchas han caído en desuso por postoperatorios poco agradables y posibilidades de recidiva. El Er: YAG láser presenta un mecanismo de acción que consigue poca degeneración tisular con penetración mínima y una rápida cicatrización, características que lo hacen ideal para procedimientos delicados en estética gingival. Se presenta un método sencillo, preciso y poco cruento para la eliminación de la hiperpigmentación melánica gingival. Tiene las ventajas añadidas de poder realizar retoques con facilidad y, asociándolo al uso de métodos de magnificación como el microscopio con la ayuda de spray de agua, deja un campo suficientemente limpio como para controlar perfectamente la eliminación de la capa pigmentada, lo que podría reducir la aparición de recurrencias.
Entre sus desventajas encontramos el alto coste del instrumental y la necesidad de una educación específica para un empleo seguro.

Parámetros estéticos, quirúrgicos y restauradores del alargamiento coronario

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:11 +0100

A la hora de analizar la sonrisa de los pacientes hay que considerar diferentes elementos como son los dientes, los tejidos blandos y espacios negros. La integración de todos estos elementos en un conjunto armónico hace que la sonrisa sea estéticamente aceptable o no. Podemos encontrar diferentes situaciones clínicas en las que puede estar indicado realizar tratamientos quirúrgicos para mejorar la estética de la sonrisa. A través de este artículo se analizan las pautas estéticas, quirúrgicas y restauradoras de un plan de tratamiento y de esta manera, conseguir de una manera predecible un resultado estético favorable.

Cambio de plataforma (“platform switch) en implantología. Una revisión bibliográfica

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:10 +0100

Resumen: El concepto de cambio de plataforma ("platform switch") se introdujo en implantología recientemente y consiste en el uso de un pilar de inferior diámetro al de la plataforma del implante para minimizar la reabsorción ósea crestal, con las consiguientes ventajas estéticas en el frente anterior. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión de la bibliografía sobre el concepto de cambio de plataforma en implantología oral, intentando dilucidar los posibles beneficios de dicha técnica así como sus fundamentos fisiológicos.
Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos medline y en revistas odontológicas no indexadas relacionadas con la periodoncia, la implantología y la restauración protésica, utilizando como palabras clave “platform switch", “platform switching" y “dental implants" de la última década. Igualmente se han revisado manuales de implantología y comunicaciones a congresos de este período.
Resultados y conclusiones: El uso de pilares protésicos de diámetro reducido en relación al diámetro del implante limita la reabsorción ósea crestal que habitualmente se observa tras la restauración de los implantes de dos componentes usados tradicionalmente. Los resultados obtenidos por los distintos autores aplicando este concepto, denominado “platform switch" o intercambio de plataforma, han puesto de manifiesto un cambio vertical menor del esperado en la altura de la cresta ósea que rodea estos implantes, respecto al que se observa de forma típica alrededor de implantes restaurados de forma convencional con componentes protésicos de diámetros ajustados.

Colocación de un implante en “posición óptima en una cresta ósea reabsorbida con regeneración ósea guiada simultánea usando membrana reabsorbible y hueso autógeno

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 12:00:10 +0100

La regeneración ósea guiada es el procedimiento quirúrgico más predecible para el tratamiento de los defectos óseos periimplantarios. El objetivo es mostrar un caso en que se trata una dehiscencia total vestibular producida al colocar un implante unitario en una cresta severamente reabsorbida. El paciente es un hombre de 47 años, tratado periodontalmente al cual se le coloca un implante unitario en zona de 21, debido a la gran dehiscencia producida se hace regeneración ósea guiada con membrana reabsorbible y hueso autógeno de la tuberosidad maxilar. A los 6 meses se observa regeneración completa del defecto óseo y se rehabilita con corona de metal cerámica. Los resultados demuestran que la reentrada quirúrgica a los 6 meses reveló regeneración ósea total de la dehiscencia periimplantaria tratada y un volumen óseo de la cortical vestibular superior a 2 mm.

Editorial: El principio de un nuevo sueño

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Feb 2010 11:00:08 +0100

Entrevista con el profesor Ubele van der Velden

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

El profesor Ubele van der Velden es una de las figuras con más relevancia en el mundo de la Periodoncia de Europa. Aparte de otras actividades, es uno de los profesores más comprometidos con la enseñanza de Postgrados en Periodoncia, Director de Programa en la Universidad de Ámsterdam y presidente de los programas de Postgrado acreditados en Periodoncia.

Xerostomía: relación con las enfermedades periodontales y tratamiento

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

La xerostomía, o sensación subjetiva de boca seca, es un síntoma que aparece por distintas causas. Dada la importancia que juega la saliva en el mantenimiento de la salud bucal, el objetivo de esta revisión es valorar la repercusión de la xerostomía en el estado periodontal, haciendo especial hincapié en el diagnóstico y manejo odontológico de la xerostomía irreversible producida por radioterapia de cabeza y cuello o síndrome de Sjögren. El tratamiento en estos pacientes es paliativo, mediante el uso de sialogogos tanto sistémicos como tópicos, sobre todo en la xerostomía inducida por fármacos. No obstante, frente a estos tratamientos clásicos están surgiendo terapias alternativas de distinta naturaleza. Ante un paciente con xerostomía se debe realizar un buen diagnóstico en busca de patologías asociadas, especialmente aquellas que puedan comprometer el estado inmunológico (síndrome de Sjögren, infección por VIH, diabetes mellitus). En estos casos, el riesgo de padecer enfermedades periodontales es mayor no sólo debido a los efectos propios de la hiposalivación, sino también a la menor resistencia al ataque bacteriano, como consecuencia de la alteración inmunitaria.

Prótesis dentales para dos fases de la vida

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

Las prótesis telescópicas implantosoportadas se han evitado durante mucho tiempo debido a la falta de estrategias terapéuticas adecuadas, tanto desde el punto de vista clínico como protésico. La precisión requerida para lograr un ajuste preciso del armazón protésico llevó a considerarlo un tratamiento poco rentable, a pesar de las ventajas evidentes en geriatría: la mayor facilidad de la higiene y la posibilidad de ampliación tras la pérdida de pilares son ventajas clínicas considerables. En base a los trabajos científicos de Weigl y cols., a mediados de la década de1990 se logró un ajuste de la estructura altamente preciso y exento de tensión (separación < 5 μm) con mesoestructuras elaboradas por proceso galvánico unidas intraoralmente a la estructura terciaria. De este modo, no sólo se simplificó el protocolo de tratamiento, también se redujo considerablemente el trabajo protésico y, en consecuencia, se logró un tratamiento más rentable. Los aspectos más relevantes fueron el cementado intraoral y la introducción de un nuevo elemento de retención: el pilar cónico de cerámica. Las soluciones geriátricas en la prótesis sobre implantes suelen ser sistemas fijos o removibles. Los criterios de decisión a favor o en contra de una prótesis fija a una edad avanzada son diversos. Cabe destacar factores como el nivel de atrofia, número de implantes, posible localización del implante, número de intervenciones, capacidad manual o visual del paciente para llevar a cabo las medidas higiénicas necesarias y el coste económico. Los sistemas fijos gozan de una aceptación mayor entre los pacientes, pero no siempre son adecuados debido a la dificultad de conseguir una higiene adecuada, mucho más fácil de conseguir con prótesis removibles, que están especialmente indicadas cuando el número de implantes es reducido y en pacientes cuya edad les impide poder realizar adecuadamente la higiene requerida en una prótesis fija, o simplemente les resulta pesado. Ningún sistema protésico-implantológico en geriatría debe pasar por alto problemas futuros relacionadas con el estado general del paciente. Nuestros pacientes envejecen con las prótesis, un aspecto que debe tenerse especialmente en cuenta en la integración de prótesis fijas. Así, por ejemplo, en pacientes dependientes deberá ser otra persona quien realice las medidas higiénicas para evitar problemas periimplantarios, que pueden llevar a la pérdida del implante o de la prótesis. El elemento de retención utilizado en nuestra consulta es una corona cónica que inicialmente hace de pilar; la mesoestructura galvánica actúa de matriz y, una vez confeccionada la prótesis, se une a la estructura terciaria. Por cuestiones higiénicas y mecánicas, el único material empleado en el elemento de retención es el dióxido de circonio. El diseño de la estructura protésica es el de un puente completo sobre implantes osteointegrados, inicialmente cementado sobre las piezas primarias. Para la confección y el revestimiento pueden utilizarse distintos materiales. La estructura así creada asegura la adaptación a los cambios vitales que vayan sucediéndose derivados del envejecimiento de los pacientes y permite convertir la solución inicialmente fija en una removible sin dificultad.

Cáncer oral. Actualidad en técnicas de detección

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

Actualmente España es el tercer país del mundo con mayor mortalidad por cáncer en hombres, sin hacer distinción del tipo de cáncer u órgano afectado. El cáncer oral representa el sexto cáncer con mayor frecuencia en el mundo. Solo en Estados Unidos se diagnostican más de cuarenta mil nuevos casos de cáncer oral y orofaríngeo cada año. En España esta cifra ronda los 4000 casos anuales siendo la séptima causa de fallecimiento con unas 2000 muertes anuales.
A pesar de la evolución en las técnicas de tratamiento, la tasa de supervivencia no ha mejorado y se sitúa alrededor del 50 % con una expectativa de vida de 5 años. Entre los factores de riesgo más destacados se encuentran: el tabaco, el alcohol y el virus de papiloma humano (VPH) en sus variedades 16 y 18.
En este artículo se revisa la actualidad del cáncer oral así como las diferentes técnicas coadyuvantes de detección y su importancia en el pronóstico de la enfermedad. El uso de técnicas como la autofluorescencia representan una buena opción en la detección precoz del cáncer oral, además su uso está respaldado científicamente.

Resultado a largo plazo de la terapia regenerativa

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

Los resultados clínicos y radiológicos obtenidos con procedimientos regenerativos en los grupos con indicadores clínicos “Bolsas óseas" y “Defectos de furcación de clase II" son mejores que los de las intervenciones mediante colgajo de acceso. No obstante, la evidencia de esta superioridad clínica se fundamenta en estudios clínicos controlados de tan sólo seis a doce meses de duración. La complejidad y los costes de las medidas quirúrgicas periodontales regenerativas son altos y sólo están justificados cuando sirven para conservar a largo plazo las piezas dentales tratadas. Los resultados a largo plazo deben evaluarse pasados cinco años. Sin embargo, existen pocos estudios clínicos que revisen los resultados de las terapias periodontales regenerativas de las bolsas periodontales tras cinco a siete años. En total se han publicado ocho estudios sobre 229 defectos infra-alveolares; los datos relativos a períodos de observación más allá de los 10 años son todavía más escasos. Los resultados de las terapias regenerativas en bolsas periodontales pueden mantenerse estables pasados cinco a diez años. Un factor de influencia negativa es el consumo de nicotina: entre los fumadores, los resultados de la terapia son menos estables que entre los no fumadores. La terapia periodontal regular de apoyo realizada por odontólogos o especialistas puede estabilizar los resultados.

Lesiones endo-periodontales

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

Cuando una lesión periapical está en comunicación con una bolsa periodontal, el origen de ésta puede ser tanto periodontal como endodóncico. Las lesiones endo-periodontales se caracterizan por presentar una profundidad de sondaje aumentada y la vitalidad pulpar del diente afectado negativa. Es necesario determinar cuál es el origen primario de la lesión (enfermedad periodontal o necrosis pulpar) ya que de ello dependerá el abordaje terapéutico. También es esencial realizar el diagnóstico diferencial con las fracturas radiculares, dado que presentan signos clínicos y radiográficos muy parecidos y pueden conducirnos a un mal diagnóstico. Ello conllevaría un tratamiento inadecuado y la no resolución de la lesión. Esta revisión se ha realizado con el objetivo de ayudar a diagnosticar y establecer unas guías de tratamiento para este tipo de patología.

Tabaco y periodontitis

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

En la actualidad el tabaco es considerado un factor de riesgo para el desarrollo y progresión de las enfermedades periodontales. En el presente trabajo se revisa la evidencia científica en la que se basa esta afirmación y se analizan cuáles son las bases biológicas de esta asociación. Finalmente se realizan algunas consideraciones clínicas a tener en cuenta en personas fumadoras.

Carga inmediata de implantes: pasado, presente y futuro

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 07 Dec 2009 00:00:00 +0100

Los primeros intentos de carga inmediata de implantes se remontan a treinta años atrás. A lo largo de estas décadas, numerosos estudios han confirmado el éxito clínico de este tipo de tratamiento, que ha llegado a convertirse en un método establecido para las prótesis sobre implantes, sobre todo en la mandíbula. Las condiciones fundamentales para el éxito son el diseño del implante, un nivel alto de estabilidad primaria y la ausencia de micromovimientos. El diseño del implante y la estabilidad primaria están estrechamente relacionados. Los implantes roscados de cuerpo cónico y superficie rugosa son los más indicados. Los micromovimientos pueden evitarse mediante un enclavamiento rígido de las mesioestructuras y una dieta adecuada. A lo largo de este artículo se debatirán otros factores de influencia. Al igual que en cualquier forma terapéutica, también son condiciones fundamentales la indicación, planificación, ejecución y habilidades del dentista.

Editorial: Las lecciones de una entrevista

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

Entrevista con Maurizio Tonetti: “La nueva Peridoncia se está convirtiendo, una vez más, en el centro de la odontología: el sitio dónde le corresponde estar”

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

Me encuentro con un Maurizio Tonetti exultante tras su presentación en Europerio 6. Delante de 2000 atentos oyentes ha adelantado los resultados de su próximo estudio, en el que se pudieron mantener el 92 % de los dientes con pronóstico imposible, durante un período de seguimiento de 5 años, tras la realización de procedimientos periodontales regenerativos. Una vez más, el Prof. Tonetti nos ha dejado con la boca abierta, por la brillantez de su presentación y por la espectacularidad de los resultados. Tras recibir numerosísimas felicitaciones de los asistentes a la presentación, conseguimos sentarnos en el “Speakers room" del palacio de congresos de Estocolmo. Su pausada dicción y la extremada coherencia de sus bien elegidas palabras nos indican que estamos ante un excepcional docente y una persona acostumbrada a ser oída.

Implantes en hueso regenerado: estudio clínico prospectivo en pacientes periodontales

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

Este artículo presenta los resultados del estudio clínico que tiene por objetivo comparar los cambios dimensionales de los tejidos blandos y duros periimplantarios, desde el momento de la colocación de la corona protésica sobre el implante, hasta un año después, en pacientes con historia de periodontitis, sometidos previamente a técnicas de regeneración ósea mediante el uso de hueso bovino desproteinizado y membranas reabsorbibles de colágeno. Así como la valoración positiva de los pacientes sobre el resultado del tratamiento.

Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

Aunque las lesiones dentarias no cariosas nunca han despertado mucho interés en los clínicos e investigadores, actualmente son muy comunes en la práctica clínica. La evidencia sugiere que su frecuencia está en aumento, por lo tanto, es importante un mayor conocimiento sobre su etiología y sus factores de riesgo, así como saber diagnosticar clínicamente de un modo eficaz este tipo de lesiones. Tanto periodoncistas como dentistas deben de ser conscientes de la etiología multifactorial de estos procesos para poder aplicar las estrategias preventivas y terapéuticas adecuadas. El objetivo de este artículo es realizar una revisión completa de la literatura más reciente de las lesiones dentarias cervicales no cariosas y su relación con la enfermedad periodontal.

Técnica de tunelización modificada con injerto libre de tejido conectivo

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

Este estudio prospectivo aleatorio de diseño en boca partida, evaluó los resultados clínicos postoperatorios a los doce meses en diez pacientes tratados mediante un colgajo desplazado coronalmente y proteínas de la matriz del esmalte (PME) y comparrándolos con los obtenidos mediante la técnica de tunelización modificada con injerto libre de tejido conectivo, en el tratamiento de recesiones gingivales Clase I de Miller. En las recesiones en el lado contralateral, con un grosor gingival mínimo de 0,8 mm se midieron la profundidad de sondaje, la altura de la recesión y el grosor y la anchura de la encía queratinizada. También se determinó el índice de cicatrización temprana. Mediante una escala visual analógica se obtuvo información relativa al dolor postoperatorio y la percepción estética de los pacientes. Las mediciones las realizó un evaluador al que no se había informado sobre la existencia de dos grupos de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos distintos. Ambos procedimientos quirúrgicos mostraron una reducción significativa de la altura de la recesión gingival y un aumento significativo del grosor y la anchura de la encía. En el caso del injerto de tejido conectivo, se cubrió la recesión una media de 0,37 mm (P = 0,005), el grosor gingival en 0,21 mm (P = 0,011) y la anchura gingival en 0,67 mm (P = 0,033), siendo estos valores estadísticamente significativos. Entre los pacientes tratados con PME, el tiempo de intervención requerido fue significativamente inferior desde el punto de vista estadístico (P = 0,004), así como el dolor postoperatorio (P = 0,038).

¿Hay relación entre la periodontitis y la artritis reumatoide? Revisión de la literatura

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

La enfermedad periodontal y la artritis reumatoide (AR) son procesos que no sólo comparten rasgos clínicos sino también características patológicas, epidemiológicas y terapéuticas. El comienzo y progresión de la periodontitis ocurre como consecuencia de la respuesta inmune a patógenos periodontales. Estos patógenos producen productos y enzimas que dañan y destruyen la matriz extracelular junto con membranas de células del huésped, produciendo así nutrientes para su crecimiento y posterior invasión tisular. Las proteínas de la superficie de las bacterias y las moléculas tipo lipopolisacárido (LPS) son los responsables de producir una respuesta humoral dando lugar a inflamación tisular. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria, sistémica y crónica de etiología desconocida y con predisposición genética que conlleva la destrucción del cartílago y tiene una gran variedad de manifestaciones articulares. En este proceso hay una gran variedad de mediadores, tanto inflamatorios como no inflamatorios, incluidas las citoquinas pro-inflamatorias, metaloproteinasas, que contribuyen a la patogénesis de la AR. Con este artículo se pretende poner de manifiesto que las dos entidades pueden estar íntimamente relacionadas mediante una disfunción subyacente de los mecanismos inflamatorios. Hay evidencia en la literatura que sugiere que ambas enfermedades se manifiestan como resultado de un desequilibrio entre moléculas pro-inflamatorias y antiinflamatorias. Aún así el conocimiento completo de esta disfunción se desconoce.

Manejo odontológico en pacientes en tratamiento con bisfosfonatos

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

El riesgo de osteonecrosis de los maxilares (ONM) en pacientes en tratamiento con bisfosfonatos es un problema que cada vez está causando más preocupación a los profesionales de la cavidad oral. El mayor riesgo de osteonecrosis de los maxilares se ha observado en pacientes en tratamiento con bisfosfonatos por vía intravenosa y con factores de riesgo médico (antecedentes de quimioterapia y/o radioterapia, consumo de corticoides, diabetes y la edad). Sin embargo, en la práctica odontológica diaria son muchos los pacientes en tratamiento con bisfosfonatos por vía oral para osteoporosis, sin factores de riesgo médico, que demandan tratamiento quirúrgico oral. Aunque el riesgo de ONM en estos pacientes es bajo, es una entidad real. Por tanto, lo más importante para el dentista en este momento, es poder aplicar un protocolo de actuación. En este sentido, solicitar el Test CTX (C-terminal Crosslinking Telopeptide: telopéptido carboxiterminal de la cadena alfa 1 del colágeno 1), podría ser útil para realizar un plan de tratamiento odontológico con cierta seguridad en estos pacientes. Si bien, en la actualidad los resultados de este test deben ser considerados con cautela y no definitivos.

Injerto de tejido conectivo libre en el tratamiento de recesiones gingivales localizadas en la mandíbula

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 08 Sep 2009 00:00:00 +0200

En este artículo se describe la técnica quirúrgica del injerto de tejido conectivo libre, paso a paso, técnica descrita originalmente por Edel en 1974, para resolver un problema de recesión en el sector anteroinferior en una paciente de 23 años. En los resultados se observa la mejora de los resultados estéticos del injerto libre de encía, la importancia de que exista un contacto íntimo entre el lecho y el injerto, así como, la ausencia de movilidad en las fases iniciales de cicatrización, lo que hace imprescindible una adecuada preparación del lecho y la sutura del injerto. Se lleva a cabo también una revisión bibliográfica de los aspectos técnicos que pueden resultar significativos en la consecución de unos resultados predecibles.

Editorial: ADIÓS, CLASE MEDIA, ADIÓS

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Técnicas de sutura en implantología

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Objetivo: La misión de la sutura quirúrgica es la adaptación sin tensión de los márgenes de la herida hasta el momento en que su cicatrización permite soportar cargas mecánicas sin necesidad de sutura. La sutura es un elemento pasivo para el cierre de la herida. A lo largo de este artículo se describirán la preparación óptima de un sitio quirúrgico antes del cierre y la sutura (p. ej.: movilización de colgajos), las técnicas de la punción atraumática, la sutura vertical, los nudos microquirúrgicos y la correcta adaptación. La técnica de sutura explicada tiene en cuenta los factores mencionados y se presenta a partir del aumento óseo, la vestibuloplastia con injerto libre de mucosa queratinizada y el aumento óseo primario (= preservación del reborde alveolar y prevención de la alveolitis). Las ventajas evidentes de las suturas muy finas, especialmente las relacionadas con el entrenamiento en el manejo preciso del material de sutura y la consecuente protección de los tejidos, son un tema debatido. No obstante, el tamaño de la sutura, el instrumental y el factor de aumento de la lupa utilizada no son los únicos aspectos que definen la técnica microquirúrgica.

Alargamiento coronario, modalidades y su aplicación actual

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Resumen: Problemas habituales en odontología restauradora y estética como dientes sin suficiente estructura dental supragingival, muñones poco retentivos debido a su escasa altura, márgenes de restauraciones excesivamente infragingivales, invasión del ancho biológico, sonrisa gingival, síndrome del diente corto y asimetría gingival resultan relativamente sencillos de tratar realizando alargamientos coronarios.
El alargamiento coronario o aumento de la corona clínica se realiza generalmente eliminando una pequeña banda de tejido queratinizado y posteriormente haciendo una ostectomía/osteoplastia para reposicionar la encía y establecer un adecuado ancho biológico.
En este artículo se exponen las modalidades principales de alargamiento coronario, indicaciones, limitaciones, así como un sencillo protocolo para la realización del tratamiento.

Falta de ajuste en una prótesis completa fija implantosoportada tras cirugía guiada por ordenador

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Resumen: Recientemente, la tecnología por ordenador ha hecho posible simular la colocación de implantes, fabricar una guía quirúrgica precisa, basada en la colocación simulada de los implantes y fabricar la prótesis antes de la colocación quirúrgica de los implantes. Tal como se ha publicado, muchos pacientes se han tratado satisfactoriamente siguiendo esta técnica, aunque se ha publicado muy poco en lo que se refiere a sus complicaciones. Este artículo muestra la colocación errónea de una prótesis completa definitiva que fue construida antes de la cirugía de implantes y cargada inmediatamente después. La prótesis se diseñó y se fabricó utilizando datos de los implantes que fueron generados por ordenador. Utilizando el concepto “All-on-Four", se fabricó una guía quirúrgica (Nobel Guide) a partir de los datos suministrados por el ordenador, con el objeto de guiar la colocación de los implantes. En este artículo se discute el manejo de esta prótesis mal ajustada, así como las subsiguientes complicaciones clínicas.

Controversias en implantología: implantes post-extracción

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Resumen: En este artículo se presentan dos posturas diferentes sobre un mismo tema actual y a la vez controvertido: los implantes inmediatos post-extracción. Este procedimiento suscita posturas enfrentadas que confunden al clínico a la hora de decidirse por una alternativa terapéutica u otra. Con objeto de arrojar luz en este campo, cada uno de los dos autores defenderá una de las alternativas terapéuticas para, en una segunda parte del artículo, realizar una réplica de lo planteado por el otro autor.

Extrusión ortodóncica forzada: remodelación periodontal previa a un tratamiento de prótesis implantosoportada

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Resumen: La restauración mediante implantes unitarios en áreas con compromiso estético es uno de los grandes retos de la actualidad. La predecibilidad de los resultados puede verse notablemente afectada cuando la ubicación del implante se realiza en una zona periodontalmente dañada. En la actualidad existen numerosas técnicas quirúrgicas para preservar y/o reconstruir la arquitectura periodontal, como la regeneración ósea guiada, aumentos mediante injertos o distracción osteogénica. Un enfoque alternativo para afrontar estos problemas es mejorar el lecho del implante mediante los movimientos ortodóncicos.
Tanto los movimientos de “ida y vuelta" para aumentar la anchura alveolar, como la extrusión forzada ortodóncicamente de “dientes desahuciados", técnica descrita en los años 70 por Brown o Ingber y basada en los principios osteofisiológicos y ortodóncicos. Pueden ser empleadas en el contexto del tratamiento entre distintas disciplinas para obtener, de manera predecible, un aumento de los tejidos duros y blandos, así como mejorar el potencial de la zona receptora del implante.
Se presenta, paso a paso, un caso en el que por medio de la ortodoncia se habilitará una zona receptora para la colocación de un implante inmediato y su posterior rehabilitación.

Enfermedad periodontal y osteoporosis. Revisión sistemática

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Introducción: Una creciente evidencia científica sugiere la asociación entre periodontitis y ciertas enfermedades sistémicas como la osteoporosis. Al igual que la periodontitis, la osteoporosis afecta al tejido óseo, y comparte con aquélla determinados factores de riesgo.
Desde hace años, se discute la posible asociación entre ambas enfermedades, porque la osteoporosis podría ser un cofactor que incremente la reabsorción de la cresta alveolar. Los objetivos de esta revisión son determinar según la mejor evidencia científica disponible, 1) si existe relación entre la pérdida de soporte periodontal y la osteoporosis en sujetos adultos y 2) si esta asociación varía en función del sexo.
Material y métodos: Se realiza una búsqueda bibliográfica en Pubmed-Medline de artículos que contengan las siguientes palabras clave: osteoporosis, enfermedad periodontal, periodontitis, pérdida de inserción periodontal, terapia hormonal. Se obtienen 496 artículos que tras limitar la búsqueda, evaluar la calidad metodológica y aplicar criterios de inclusión y exclusión, se reducen a un total de 7 (4 estudios de cohortes y 3 ensayos clínicos aleatorizados).
Resultados: Los resultados de las investigaciones revisadas no permiten concluir que exista asociación clara entre osteoporosis y enfermedad periodontal, debido a que los resultados son contradictorios y no comparables. En cuanto a la variación de esta asociación en función del sexo, la mayoría de estudios revisados cuentan con una población exclusivamente femenina, de manera que se precisan estudios de cohortes que evalúen esta variable incluyendo muestras homogéneas de hombres y mujeres.

Efecto del alcohol en los tejidos de la cavidad oral. Relación con la periodontitis y periimplantitis: una revisión de la literatura

Quintessenz Verlag Berlin — Fri, 26 Jun 2009 00:00:00 +0200

Resumen: Revisión de los estudios que asocien el consumo de alcohol, ya sea de manera crónica o no, con un mayor riesgo de desarrollo y progresión de la enfermedad periodontal e intentar establecer su relación dosis-dependiente.
La identificación de grupos e individuos de riesgo de progresión de la periodontitis ha sido el objetivo de considerables investigaciones. Hoy en día se cree que existen posibles factores relacionados con el estilo de vida que influyen en la variabilidad de la severidad de la enfermedad periodontal, entre los que encontramos el consumo de alcohol.
Todavía no existe suficiente evidencia científica sobre del consumo de alcohol como factor de riesgo para la progresión de la periodontitis, por lo que se necesitan más estudios prospectivos para investigar el papel que desempeña el consumo de alcohol en dicha patología.

Editorial: 50 AÑOS DE LA SEPA

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Los vasos perimandibulares linguales y su relación con el sangrado como amenaza vital: estudio anatómico

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Objetivo: Describir la anatomía de los vasos perimandibulares linguales haciendo hincapié en la distancia entre estos y el hueso.
Materiales y Métodos: Se diseccionó el tercio inferior hemifacial de 12 cadáveres humanos. Los vasos sanguíneos del suelo de la boca se expusieron mediante incisiones sagitales en las zonas del canino, el foramen mentoniano y el segundo molar.
Resultados: El diámetro de los vasos diseccionados osciló entre 0,5 y 3 mm (media, 1,5 mm). La mayoría de los vasos se encontraron por encima del músculo milohioideo en la región canina y debajo del músculo en el mentón y el área del segundo molar. La distancia vertical mediana más corta entre el vaso sanguíneo y el hueso se encontró en la región canina (14,5 mm), seguida por la del área del foramen mentoniano (15,5 mm) y la de la zona del segundo premolar (19 mm). La mediana de la distancia horizontal de los vasos respecto a la cortical lingual fue de 2 mm en las zonas del canino y el segundo molar, y de 4 mm en el área del mentón.
Discusión: La perforación de la cortical lingual, especialmente en zonas anteriores a la canina, puede causar, con mucha facilidad, lesiones en los vasos sanguíneos del suelo de la boca, y provocar, tras la colocación de implantes, hemorragias que pongan en riesgo la vida del paciente. Se puede producir sangrado cuando se perfora la cortical lingual mandibular. Deben tomarse precauciones para identificar las situaciones en que pueda surgir esta complicación. Conclusiones: Basándonos en un estudio sobre cadáveres humanos, parece ser que los vasos del suelo de la boca se encuentran en ocasiones muy próximos a la zona de colocación de los implantes. Deben tomarse precauciones al colocar implantes en esa región.

Morbilidad en la toma de hueso mandibular: estudio comparativo

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Objetivo: Evaluar la morbilidad tanto objetiva como subjetiva en la toma de hueso mandibular.
Materiales y métodos: En este estudio participaron 45 pacientes que fueron sometidos a la toma de hueso mandibular en la zona del mentón (grupo 1, n = 15), en la región retromolar (grupo 2, n = 15), o en la región retromolar tras la extracción del tercer molar (grupo 3, n = 15). Se valoraron las complicaciones, la morbilidad en el postoperatorio y la aceptabilidad del procedimiento para los pacientes, evaluando la historia clínica y realizando exámenes clínicos y radiográficos estandarizados hasta 12 meses después del procedimiento de aumento. Además, los pacientes rellenaron un cuestionario con sus observaciones o quejas subjetivas relativas al tratamiento.
Resultados: El análisis de los cuestionarios reveló que no existía una diferencia significativa entre los pacientes de los grupos 1 y 2 en cuanto a la aceptación del procedimiento (con puntuaciones de 8,6 +- 1,1 y 8,5 +- 0,9 respectivamente, sobre una escala de 10). La aceptación entre los pacientes del grupo 3 fue significativamente mayor (9,3 +- 0,7; distribución t de Student, P < .05). Seis pacientes del grupo 1 y dos de los grupos 2 y 3 notaron alteraciones sensoriales subjetivas relacionadas con la zona donante. Con la excepción de 2 pacientes del grupo 1, estas molestias subjetivas desaparecieron en los dos meses posteriores a la intervención. En los dos pacientes del grupo 1 que acusaron un trastorno discreto y persistente de la sensibilidad en la región sinfisal después de 12 meses, este trastorno no pudo comprobarse objetivamente.
Conclusión: La toma de hueso mandibular para reconstruir defectos alveolares locales es un procedimiento bien aceptado, de una baja morbilidad tanto objetiva como subjetiva. Entre los distintos procedimientos evaluados, la toma de hueso mandibular de la región retromolar combinada con la extracción del tercer molar fue el mejor aceptado por los pacientes.

La unión dento-gingival. Análisis crítico del trabajo de Gargiulo y cols. (1961)

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Resumen: Uno de los trabajos más citados en las referencias bibliográficas ha sido el de Gargiulo y cols., publicado en el Journal of Periodontology en el año 1961. La importancia de este artículo radica en que se miden las dimensiones de las estructuras que componen la unión de la encía al diente, con el propósito de establecer un patrón dimensional de referencia en el ser humano. Este articulo ha tenido una gran repercusión tanto desde el punto de vista de la práctica clínica de la periodoncia, como desde la investigación, por lo que merece un detallado análisis para valorar con perspectiva el significado de su aportación al mayor conocimiento de la periodoncia, especialmente hoy en día en que conocer como se comporta la encía es esencial para conseguir la excelencia estética tanto sobre dientes naturales como en restauraciones sobre implantes.

Lesiones orales y gingivales asociadas al consumo de cocaína. Revisión de la literatura y presentación de un caso clínico

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Resumen: Se presenta una revisión bibliográfica y un caso clínico sobre los efectos adversos en la cavidad oral y más específicamente en los tejidos gingivales derivados del consumo de cocaína.
El consumo de cocaína es un importante problema de salud pública en todo el mundo; es cada vez más frecuente en Europa y sobre todo en España. La cocaína puede ser utilizada de varias formas y sus efectos sobre la cavidad oral varían según la vía de administración. El clorhidrato de cocaína por vía nasal o intravenosa, y la cocaína base, conocida como crack, fumada en pipa son la vías de administración más frecuentes. Por vía nasal, puede provocar una ulceración isquémica del paladar como consecuencia de la perforación del septo nasal. Además, también puede provocar falta de ventilación nasal, rinitis y sinusitis. Para evitar estos daños, hay usuarios que prefieren frotar la cocaína en la encía, consiguiendo un efecto parecido al conseguido por vía nasal. En estos casos existe mayor incidencia de caries, enfermedad periodontal con lesiones como gingivitis necrotizante, xerostomía, abrasiones cervicales, laceraciones cervicales y patología de la articulación temporomandibular. Respecto a las lesiones gingivales podemos encontrar desde lesiones tisulares iniciales parecidas a las quemaduras por aspirina hasta lesiones periodontales avanzadas con gran pérdida ósea, secuestros óseos y recesiones que pueden llevar a la pérdida de los dientes.

Tratamiento de la periimplantitis. Revisión bibliográfica

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Resumen: La sustitución de los dientes perdidos por implantes dentarios es cada día más habitual en las consultas dentales. Aunque el índice de supervivencia de los implantes es elevado, el odontólogo se encuentra con fracasos debidos fundamentalmente a la sobrecarga o a la infección de los tejidos de soporte del implante. En la literatura médica encontramos distintos enfoques en el tratamiento de la periimplantitis; el objetivo de este trabajo es analizar estas diferentes modalidades. En primer lugar se expondrá la importancia de la prevención de la periimplantitis y de los factores asociados a su aparición. A continuación se revisará la investigación realizada en animales, y por último los realizado en seres humanos, incluyendo estudios sobre el uso de antibióticos locales y sistémicos, la eficacia del tratamiento no quirúrgico, el uso del láser y las distintas técnicas y materiales que se pueden utilizar en el tratamiento quirúrgico.

Implante inmediato postextracción. Una alternativa de tratamiento en el sector anterior. Serie de casos

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Resumen: Uno de los principales objetivos de cualquier tratamiento es acortar al máximo su tiempo de ejecución, así como reducir el número de visitas. El tratamiento con implantes no supone una excepción en este sentido, de manera que la colocación de implantes inmediatos postextracción es una práctica cada vez más extendida. Este artículo describe el procedimiento quirúrgico y protésico llevado a cabo en diferentes casos clínicos tratados mediante implantes inmediatos postextracción localizados en el sector anterior del maxilar, justificando las bases científicas y biológicas de dicho tratamiento mediante una breve revisión de la literatura.

¿Extraemos dientes para colocar implantes? Reflexiones a propósito de un caso

Quintessenz Verlag Berlin — Tue, 10 Mar 2009 00:00:00 +0100

Resumen: La alta predecibilidad de los implantes dentales ha hecho que su aceptación se extienda rápidamente entre los pacientes. Sin negar que esto ha modificado nuestra práctica clínica, debemos preguntarnos si a la luz de la evidencia científica está justificada la extracción de dientes, en concreto dientes afectados con patología periodontal, para a continuación reponerlos mediante implantes o por el contrario, nuestro objetivo debe seguir siendo el mantenimiento de la mayoría de los dientes de nuestros pacientes. A partir de un caso clínico analizaremos los diversos factores de riesgo de perder dientes en pacientes periodontales y veremos como estos mismos factores afectan a la evolución de los implantes.

Editorial

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

Entrevista con el doctor Yves Samama

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

Yves Samama, doctor en cirugía dental especializado en prótesis, antiguo asistente del Hospital Universitario de París 5, ha aceptado esta entrevista para hablar de los temas que más le interesan: la prótesis implanto-soportada, las técnicas ceramo-cerámicas, pero también la importancia de la interdisciplinariedad, de la formación de los odontólogos y los técnicos de laboratorio y la ética en el ámbito de la investigación científica biomédica.

Estado periodontal en pacientes con enfermedad liquenoide oral ulcerativa: análisis de 22 casos consecutivos

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

Objetivo: Conocer el estado periodontal de los pacientes con enfermedad liquenoide oral (ELO) con lesiones ulcerativas y las posibles relaciones entre ambos procesos.
Pacientes y métodos: Hemos estudiado 22 pacientes consecutivos diagnosticados de ELO que mostraban lesiones ulceradas en el momento del diagnóstico y correspondian a 17 mujeres y 5 hombres. La edad media fue de 57,8 años con un rango de 24 a 73. Se formalizó el Protocolo Clínico para ELO de la SEMO, se realizó un diagnóstico periodontal y se obtuvieron los índices CPTIN, gingival simplificado (Lindhe) y de higiene (O’Leary), así como un cultivo para levaduras. Se realizo un análisis estadístico descriptivo y comparativo.
Resultados: Se diagnosticó enfermedad periodontal crónica en 21 pacientes (5 inicial, 13 moderada, 3 severa) y enfermedad gingival inducida por placa dental en 1 paciente. El índice CPTIN medio fue de 2,9; el de Lindhe medio del 42,7% y el de higiene medio del 71,6%. Se reconoció gingivitis descamativa crónica (GDC) en 14 pacientes y 18 casos fueron Candida (+). No se reconocieron diferencias significativas en los índices periodontales en relación con la existencia o no de GDC.
Conclusión: Los pacientes con ELO ulcerativa presentan en general una mala salud periodontal. No obstante, no parece existir una relación directa entre ambos procesos.

Elevación de seno maxilar y su relación con la arteria maxilar. A propósito de un caso

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

La presencia de la arteria maxilar en la pared vestibular del seno puede dificultar la elevación de la membrana de Schneider con ventana lateral. En este caso clínico presentamos una serie de recomendaciones a tener en cuenta para que el procedimiento sea lo más parecido a que la arteria no estuviera presente en la zona del campo quirúrgico.
Se presenta el caso de una paciente a la que se realizan dos elevaciones de seno maxilar con ventana lateral donde en ambos casos está presente la arteria maxilar en la zona de la ventana (entre 12 mm y 10 mm respecto de la cresta en ambos casos). Se prepararon las ventanas sin dañar la arteria y cuando la membrana de Schneider estaba casi totalmente separada, a excepción de la zona de la arteria, se cortó y, tras la inyección de vasoconstrictor intravascular, se taponó la arteria durante 5 minutos con pinza hemostática. De este sencillo modo se controla el sangrado y se continúa con la elevación sinusal de modo normal.
La arteria maxilar es visible en el 53 % de los casos mediante TC pero solo en un 20 % de los casos tiene el potencial de producir complicaciones por una posición más crestal de lo habitual (

Prevención de las enfermedades periimplantarias: el mantenimiento en pacientes con implantes dentales

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

La aparición de los implantes osteointegrados ha supuesto un gran avance en la odontología moderna. Como consecuencia del incremento en la colocación de implantes, incluso en indicaciones y pacientes que antes no se contemplaban, también pueden aumentar los fracasos producidos por las infecciones periimplantarias. Las enfermedades periimplantarias se han considerado en paralelo con las enfermedades periodontales: se han evaluado las analogías entre ambas enfermedades, pero existen una serie de diferencias que conviene reseñar y que confieren ciertas particularidades a las enfermedades periimplantarias.
En el presente artículo se revisan las nociones actuales sobre las enfermedades periimplantarias, cómo reconocer su aparición y cuáles son las pautas a seguir para evitar su desarrollo. La prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las patologías periimplantarias son importantes para conseguir una supervivencia mayor de los implantes a largo plazo.

Cirugía plástica periodontal en relación a la ortodoncia. Revisión de la literatura

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

Las recesiones gingivales son relativamente frecuentes en pacientes sometidos a tratamientos ortodóncicos. Existe controversia en la literatura científica sobre su prevalencia, los movimientos de riesgo y sobre cuál es el momento idóneo para tratar quirúrgicamente este tipo de manifestaciones: pre, intra o post-ortodoncicamente.
En este trabajo se revisan distintas alternativas terapéuticas y se muestran algunos casos tratados en diferentes momentos del tratamiento, con diferentes técnicas.

Problemas mucosos periimplantarios: tratamiento mediante injerto palatino epitelizado

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

Introducción: La necesidad de una banda adecuada de mucosa queratinizada alrededor de los implantes para el mantenimiento de la salud de los tejidos periimplantarios ha sido un tema controvertido. Se acepta como banda adecuada de mucosa queratinizada alrededor de implantes aquella de al menos 2 mm alrededor de cualquier perímetro del pilar.
Objetivo: El objetivo de este trabajo es ver la importancia o la necesidad de esta mucosa queratinizada alrededor de los implantes. Se analizará también el tratamiento de los problemas mucosos periimplantarios cuando surjan en el devenir del tratamiento.
Desarrollo: Se presenta la realización de la técnica del injerto palatino epitelizado para el tratamiento de problemas mucosos persistentes en cinco casos clínicos con diferente etiología.
Resultados y conclusiones: La ausencia o presencia de una banda inadecuada de mucosa queratinizada no justifica una intervención quirúrgica, sin embargo en situaciones clínicas con inflamación persistente, molestias al cepillado y mal control de placa debe considerarse la realización de un procedimiento de tejidos blandos para aumentar la banda de mucosa queratinizada. La utilización de un injerto palatino epitelizado es una forma adecuada y predecible de crear o aumentar la banda de mucosa queratinizada. Desde el punto de vista clínico el resultado del tratamiento en todos los casos fue satisfactorio pues se consiguió eliminar la sintomatología y estabilizar la situación de los tejidos periimplantarios.

Tratamientos periodontales en molares con furcas expuestas: ¿pasado o presente?: revisión a la luz de la evidencia científica

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

El objetivo de este trabajo es establecer el plan de tratamiento más adecuado ante situaciones de molares con furcas expuestas. Se revisan las técnicas tradicionales para el tratamiento, sus indicaciones y contraindicaciones y se observan los resultados obtenidos en los distintos estudios.
Como se desprende de la revisión bibliográfica realizada, podemos concluir que si bien la tasa de supervivencia para los implantes dentales, como alternativa a los tratamientos convencionales, es alta a largo plazo, no se debe obviar que las técnicas resectivas en molares con lesiones de furcación tienen un buen pronóstico a corto y medio plazo.
La elección de un tipo de tratamiento u otro dependerá de la habilidad del operador y de las necesidades y deseos de cada paciente, una vez expuestas las diversas alternativas.

Toma de decisiones en periodoncia: caso clínico

Quintessenz Verlag Berlin — Mon, 15 Dec 2008 00:00:00 +0100

La estabilidad periodontal a largo plazo es uno de los aspectos más importantes del tratamiento periodontal. Además del tratamiento periodontal activo y una meticulosa fase de mantenimiento, es de gran importancia la determinación inicial del riesgo de cada diente. Sin embargo, la literatura ofrece escasas recomendaciones y guías de actuación en relación con la determinación del riesgo periodontal. Concretamente, se espera estabilidad periodontal cuando los dientes deben utilizarse como pilares para una nueva reconstrucción protésica. Este artículo discute tanto las consideraciones clínicas referentes a la determinación del riesgo periodontal como a los factores que ayudan en el proceso de toma de decisiones.

Peri-implantitis: entrevista a Stefan Renvert

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Tratamiento quirúrgico de los caninos maxilares impactados

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Los problemas eruptivos representan uno de los supuestos en los cuales la periodoncia y la ortodoncia interactúan en beneficio de un resultado óptimo de tratamiento. Un abordaje inadecuado puede producir consecuencias en los tejidos periodontales alrededor del diente en su posición definitiva. Las técnicas de cirugía mucogingival indicadas en estos casos, proporcionan la vía para crear acceso a estos dientes para la ortodoncia y para la correcta preservación de las dimensiones volumétricas gingivales.
En este artículo se revisa la bibliografía más relevante al respecto y se desarrollan las técnicas más convenientes en cada situación para un mejor resultado clínico.

Intrusión ortodóncica en dientes periodontalmente comprometidos

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Objetivos: Evaluar mediante revisión bibliográfica el tratamiento combinado ortodóncico-periodontal y, más concretamente, lo relacionado con el movimiento intrusivo. A su vez, evaluar los efectos biológicos de este tipo de movimiento sobre los tejidos periodontales, tanto en salud como en enfermedad.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed de Medline utilizando las palabras clave: «intrusion AND periodontal disease», «orthodontic intrusion AND periodontium», «root resorption AND intrusion», «root resorption AND orthodontic treatment AND adults», «etiology AND root resorption AND orthodontics», «alveolar bone loss AND orthodontic load» y «periodontal treatment AND orthodontic treatment», y mediante búsqueda manual en la biblioteca de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
Resultados: De los artículos vinculados con este tema encontrados por medio del buscador Pubmed se analizaron 24, escogidos por su título o abstract. De la búsqueda manual realizada en la biblioteca de la Facultad de Odontología de la UCM, se escogieron 4 artículos en los que se relacionan diferentes especialidades terapéuticas como la ortodoncia-periodoncia u ortodoncia-endodoncia.
Conclusión: La literatura avala la intrusión ortodóncica como opción de tratamiento en pacientes periodontales. Pueden conseguirse resultados con significativa reducción de la profundidad de sondaje, ganancia de inserción clínica y relleno óseo radiográfico; sin olvidar ciertas precauciones y la necesidad de seleccionar adecuadamente el caso y el paciente.

Rehabilitación de sectores posteriores con implantes cortos. Revisión de la literatura

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Objetivo: Revisar la literatura sobre los resultados clínicos de los implantes de longitud reducida haciendo una comparación entre implantes con superficies rugosas y superficies lisas. Asimismo, analizar los factores quirúrgicos y prostodónticos que han de considerarse.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda en Med-line usando las palabras clave: «short implants», «dental implants». Se incluyeron artículos que presentaban tasas de éxito o de supervivencia de implantes con una longitud menor a 11 mm. Se seleccionaron 43 artículos.
Conclusiones: Los factores que más influyen en el éxito de los implantes cortos son el tipo de superficie utilizada y la densidad ósea. Parece que el uso de superficies rugosas mejora el pronóstico de los implantes cortos. Es aconsejable seguir una pautas restauradoras como el aumento del número de implantes, la ferulización entre ellos, la disminución de las extensiones y el restablecimiento de una oclusión funcional. En la literatura no hay evidencia de que unas condiciones biomecánicas desfavorables puedan inducir el fracaso de los implantes cortos.

Osteoquimionecrosis de los maxilares en el tratamiento con bisfosfonatos

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Resumen: En los últimos años se ha descrito un número creciente de casos de osteoquimionecrosis de los maxilares en pacientes sometidos a extracciones dentales u otras intervenciones quirúrgicas, estando en relación con el tratamiento con unos fármacos específicos llamados bisfosfonatos.
Este grupo de medicamentos se emplea en el tratamiento de enfermedades relacionadas con alteraciones del metabolismo de calcio, tanto malignas como benignas. Las primeras son bastante menos frecuentes que las segundas, siendo la osteoporosis postmenopáusica la más característica de las benignas.
Aunque se cree que el riesgo de osteoquimionecrosis es bajo en pacientes tratados con bisfosfonatos que no se someten a intervenciones quirúrgicas ni extracciones dentales, es conveniente que el profesional sea capaz de identificar, comprender y prevenir las posibles complicaciones que pueden aparecer en este tipo de pacientes.

Significado del control personal de la placa en el tratamiento y prevención de la enfermedad periodontal: ¿los conceptos establecidos reflejan, todavía, los conocimientos actuales?

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Resumen: Se acepta generalmente que conseguir una higiene oral personal eficaz es un requisito previo para el tratamiento y la prevención de la enfermedad periodontal . Sin embargo, los estudios clínicos a largo plazo realizados hasta el momento no han aportado pruebas definitivas de los efectos de la higiene oral sobre el periodonto más allá de la reducción de la gingivitis. Los estudios más recientes cuestionan la validez de la higiene oral como valor fundamental en la prevención periodontal.

Opciones terapéuticas tras la pérdida de piezas dentarias: coronas soportadas por implantes frente a prótesis fijas parciales

Quintessenz Verlag Berlin — Sat, 01 Nov 2008 00:00:00 +0100

Resumen: Actualmente existen diversas opciones para tratar las pérdidas de piezas dentarias aisladas. Entre ellas destacan las prótesis adheridas, las prótesis parciales fijas y las coronas individuales soportadas sobre implantes. Dentro de la planificación de un tratamiento protésico es obligado valorar las ventajas y desventajas de cada una de estas opciones, para poder garantizar la mejor opción en cada caso. Dentro de los factores más importantes que condicionan el tratamiento se encuentran la predecibilidad del resultado estético, el mantenimiento de la sustancia dura del diente y de la pulpa, la preparación del periodonto y el hueso alveolar y la duración de las restauraciones. Este artículo analiza críticamente estas modalidades terapeúticas,, tratando de facilitar al lector la mejor elección en cada caso.

Editorial